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Anmeldung zur Raucherentwöhnung

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Ja

starkes Asthma

Ja

sonstige Anfallserkrankungen

Ja

andauernde starke Schmerzen

Ja

erhebliche Kreislaufprobleme

Ja

ansteckende Erkrankungen (Hepatitis,HIV etc)

Ja

Schwangerschaft

Ja

Herz-Erkrankungen

Ja

Probleme mit Schultern, Armen oder Händen

Ja

sonstige schwere körperliche Erkrankung

Ja

körperliche oder geistige Behinderung

Ja

in Behandlung bei Psychiater oder Neurologe

Ja

schwere psychische Erkrankung (Psychose)

Ja

Sie nehmen Medikamente

Ja

Drogenabhängigkeit (ausser Tabak)

Ja

Drogenerfahrung

Ja

Cannabis Konsum

Ja

Alkoholabhängigkeit

Ja

ADS, ADHS oder HKS

Ja

Falls Sie ein oder mehrere Fragen mit Ja beantwortet haben und Sie noch etwas dazu mitteilen wollen, dann schreiben Sie bitte hier:

Nehmen Sie sich einige Minuten Zeit und denken Sie über die Vorteile nach, die Sie durch diese wichtige Veränderung in Ihrem Leben erreíchen. Zum Beispiel Wie sich diese Veränderung auf Ihre Arbeit auswirkt, Ihr Privatleben, Ihre Beziehungen, wie andere Menschen Sie wahrnehmen, wie Sie sich dadurch fühlen usw. Bitte schreiben Sie mindestens 7 Vorteile auf. Es ist eine Hilfe, wenn Sie diese Vorteile positiv formulieren, also z.B. statt "ich habe keine Angst mehr", "ich fühle mich frei und sicher".

*Die Allgemeinen Geschäftsbedingungen für Coaching / Hypnose Sitzungen habe ich erhalten und akzeptiert Sie finden die AGB´s n der Mail die Sie von mir erhalten haben.

Ja

Nach dem Klick auf Absenden werden Sie auf eine Bestätigungsseite weitergeleitet und erhalten eine Email als Bestätigung. Prüfen Sie ggf. Ihren Spam Ordner. Wenn Sie die Mail nicht bekommen haben, dann melden Sie sich bitte.

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Sofortberatung: 0211-87557500

Am Mittwoch den 06.12.2023 wird der Telefonanschluss umgestellt.

Wenn Sie anrufen möchten, nutzen Sie bitte die Handynummer:

0162.9773351